Коротко: капнограф измеряет концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе и показывает её на мониторе числом EtCO2 (углекислый газ в конце выдоха) и кривой, капнограммой. У взрослого с нормальным дыханием EtCO2 обычно 35-45 мм рт. ст. Капнография это самый быстрый способ убедиться, что интубационная трубка стоит в трахее и что пациент дышит: при остановке дыхания кривая исчезает сразу, задолго до падения сатурации.
Капнометрия и капнография
Капнометрия показывает только число EtCO2. Капнография показывает ещё и форму кривой на каждом вдохе и выдохе, а по форме видно гораздо больше, чем по числу: бронхоспазм, повторное вдыхание CO2, утечку в контуре. В мониторах пациента и наркозных аппаратах используют капнографию.
Как читать капнограмму
Нормальная кривая похожа на прямоугольник со скруглённым углом. На вдохе CO2 почти нулевой, кривая лежит на нуле. В начале выдоха выходит воздух из трахеи и бронхов, где CO2 нет, затем кривая круто поднимается и выходит на плато альвеолярного газа. Точка в конце плато и есть EtCO2. На следующем вдохе кривая резко падает к нулю.
| Что видно на мониторе | Возможные причины |
|---|---|
| Кривая исчезла | Апноэ, отсоединение контура, трубка в пищеводе, перегиб линии отбора пробы, остановка кровообращения |
| Наклонный подъём без ровного плато, «акулий плавник» | Бронхоспазм, обструкция дыхательных путей |
| EtCO2 постепенно растёт | Гиповентиляция, повышение температуры тела, всасывание CO2 при лапароскопии |
| EtCO2 резко падает | Утечка или разгерметизация, гипервентиляция, резкое падение сердечного выброса, эмболия лёгочной артерии |
| Базовая линия не возвращается к нулю | Повторное вдыхание CO2: истощён поглотитель в наркозном аппарате или неисправен клапан |
| Резкий рост EtCO2 во время реанимации | Может означать восстановление собственного кровообращения |
EtCO2 обычно на несколько миллиметров ниже, чем парциальное давление CO2 в артериальной крови. При плохой перфузии лёгких и большом мёртвом пространстве разница растёт, поэтому капнография не заменяет анализ газов крови, а дополняет его.
Основной и боковой поток
| Метод | Как работает | Плюсы и минусы |
|---|---|---|
| Основной поток (mainstream) | Датчик стоит прямо в контуре между трубкой и шлангами | Мгновенный ответ без забора газа, но датчик добавляет вес на трубке и подходит в основном интубированным пациентам |
| Боковой поток (sidestream) | Монитор отсасывает пробу газа по тонкой линии | Работает и через носовые канюли у пациентов без интубации; нужны влагосборник и сменные линии, есть небольшая задержка |
| Микропоток (microstream) | Боковой поток с малым объёмом забора пробы | Удобен у новорождённых и при самостоятельном дыхании через канюли |
В наркозных аппаратах проба газа после анализа может возвращаться в контур, как у Mindray A7, чтобы не терять анестетик. Как устроен наркозный аппарат и его газовый мониторинг, описано в статье «Из чего состоит наркозный аппарат».
Когда капнография нужна
- Общая анестезия с интубацией и ИВЛ. Подтверждение положения трубки и контроль вентиляции на всём протяжении операции.
- Процедурная седация. При эндоскопии и других вмешательствах под седацией капнография через носовые канюли раньше пульсоксиметра показывает угнетение дыхания.
- Реанимация и ИВЛ в палате интенсивной терапии. Контроль трубки после перекладываний и санаций, подбор вентиляции.
- Транспортировка на ИВЛ. Смещение трубки при перекладывании видно сразу.
- Сердечно-лёгочная реанимация. EtCO2 отражает качество компрессий, а его резкий рост может означать восстановление кровообращения.
Какие мониторы поддерживают капнографию
| Модель | Капнография |
|---|---|
| Mindray ePM 12 | Опция: боковой поток или микропоток, а также мультигазовый модуль |
| Mindray BeneVision N15 | Модули основного, бокового потока и микропотока, анестетические газы |
| Mindray BeneVision N1 | Опция для транспортного мониторинга |
| Creative Medical K12 | Опция EtCO2 |
| Amoul i6 | Опция EtCO2 в дефибрилляторе-мониторе, диапазон 0-99 мм рт. ст. |
Капнографию обычно заказывают сразу, но у модульных мониторов её можно добавить позже, если модель это поддерживает. Как читать остальные параметры на экране, описано в статье «Что показывает монитор пациента».
Расходники и обслуживание
Для бокового потока нужны линии отбора пробы, влагосборники и, для пациентов без интубации, носовые канюли с отводом CO2. Их меняют по регламенту производителя: забитая линия или полный влагосборник искажают показания. Периодичность калибровки газового модуля тоже задаёт производитель.
Вопросы и ответы
Какая норма EtCO2?
У взрослого с нормальным дыханием обычно 35-45 мм рт. ст. Целевой уровень при ИВЛ врач задаёт по клинической ситуации.
Можно ли измерить EtCO2 без интубации?
Да, через носовые канюли с отводом газа при боковом потоке или микропотоке. Так контролируют дыхание при седации и в палате.
Можно ли добавить капнографию к уже купленному монитору?
Если модель поддерживает модуль CO2, да. Пришлите модель и серийный номер, проверим, какой модуль подойдёт.
Чем капнограф в мониторе отличается от газоанализатора наркозного аппарата?
Капнограф измеряет только CO2. Мультигазовый модуль дополнительно измеряет кислород, закись азота и ингаляционные анестетики, он нужен в операционной.
Мониторы с капнографией собраны в разделе Мониторы пациента. Подскажем конфигурацию под операционную, реанимацию или транспорт.